«Основные методики работы с детьми с РДА»

Самыми признанными методами для коррекции аутистических нарушений ребенка являются 4 основные методики, ярко отличающиеся по первичному подходу к рассмотрению «особого» ребёнка, а также по своей философии и педагогическим методам:
— Прикладной анализ поведения (Applied Behavior Analysis, АВА)
-ТЕАССН
-Son-rise
-Сенсорная интеграция и стимуляция

1) Задача прикладного анализа поведения (АВА):
-выработать у ребенка желание учиться
-помочь понять ему, что обучение возможно
   Конечная цель АВА – дать ребенку средства осваивать окружающий мир самостоятельно. Она подходит для тяжёлых форм аутизма, синдрома Дауна, умеренной и тяжелой форм интеллектуальной недостаточности, заставляя ребёнка войти в окружающий мир, в общение, даже помимо его воли на первом этапе коррекции. Выбор именно этой методики оправдан, если поведение ребёнка не поддаётся контролю со стороны близких, он не реагирует на просьбы и запреты, не откликается на имя, не стремится к коммуникации, не имеет речи или речь развита настолько слабо, что ребёнок может с трудом (или не может) выразить свои мысли и желания. Именно эта методика помогает снизить агрессивность или склонность к самоагрессии, число и интенсивность особенно двигательных стереотипов. Эта методика основывается на классической модели «стимул – реакция – результат», предусматривающую разбивку осваиваемого ребенком навыка на небольшие последовательные этапы. Каждый из этих этапов должен быть усвоен ребенком перед тем, как будет введен следующий. Для достижения желаемого поведения используют подсказки и стимулы, как положительные, так и отрицательные.
     Взрослый не пытается давать инициативу ребёнку, а достаточно жёстко управляет его деятельностью. Правильные действия закрепляются до автоматизма, неправильные – строго пресекаются. При этом закреплённым навык считается только тогда, когда ребёнок сможет выполнять это действие без ошибок в не менее чем 80% ситуаций вне зависимости от того, в какой атмосфере и кем было дано задание. Поэлементное разучивание многих десятков действий занимает много времени. Считается, что АВА дает наибольший эффект, если заниматься с ребенком по этой методике 30-40 часов в неделю. Кроме того, в идеальном варианте надо начинать занятия до того, как ребенку исполнится 6 лет. Родители, даже при наличии сил и ресурсов, как правило, не могут давать ребенку сорок часов интенсивных занятий в неделю на протяжении нескольких лет. Обычная схема выглядит так: домашняя программа АВА для ребенка организуется силами родителей, плюс обязательные занятия с учителем — дефектологом, или педагогом – психологом, являющимся специалистом по данной программе.

   2) Структурированное обучение TEACCH (Treatment and Education for Autistic and related Communication handicapped Children)  исходит из того, что взрослые должны создать ребенку особую среду для комфортного личного развития, изъяв из нее все раздражающие факторы. Весь день ребенка, воспитывающегося по данной системе, подчинен строгому расписанию, которое благодаря карточкам-подсказкам усваивает ребенок. Всем вещам присуждается определенное место. Положение вещей в комнате не меняется. Коррекционные занятия включают длительный этап адаптации ребенка и установления контакта с педагогом.
Цель методики ТЕАССН: формирование и развитие у детей с нарушениями развития навыков и умений по следующим сферам:
• Имитация • Восприятие • Крупная моторика • Тонкая моторика

• Координация глаз и рук • Элементарная познавательная деятельность
• Речь ,Самообслуживание • Социальные отношения

 Методика ТЕАССН ориентирована на упорядоченность действий и определённый ритуализм. Так для ребёнка изначально создаётся комфортная среда за счёт: изымания из окружающей среды раздражающих и опасных предметов, строгой последовательности действий, создание упорядоченной окружающей среды. Положение вещей в комнате не меняется, причём педагог и родители стараются создать определённую логику: расставить книги по цвету или размеру, выстроить в комнате зоны для работы, отдыха и сна.
     Коррекционные занятия включают длительный этап адаптации ребёнка и установления контакта с педагогом от 1 месяца до 2 лет. Специалист пытается подключиться к деятельности ребёнка, привлечь внимание ребёнка, заинтересовать его, используя максимально возможные игровые и сенсорные раздражители. Занятия могут проходить в песочнице, на качелях, внутри туннеля или тканевого домика, чтобы потом ребёнок САМ захотел контакта и инициировал его. При этом нет жёстко контроля и прекращений стереотипий ребёнка, а, наоборот, специалист использует их, подключается к ним, немного изменяя ракурс. Нажим или побуждение к действию недопустимы. На занятии темп и вид деятельности, задаёт всегда ребёнок, а взрослый только следует за ним, направляя и корректируя уже выбранное ребёнком действие. Если необходимо занятие за столом, то ребёнка постепенно приучают к знакам, дающим сигнал к началу занятия за столом. Каждое коррекционное занятие начинается только после того, как на столе в определённом порядке будут уложены вещи. Рекомендуется, чтобы у ребёнка был определённый стул и стол – только для занятий. Порядок действий усваиваются ребёнком до автоматизма многократным повторением, при этом используются карточки-подсказки. Например, для обозначения еды — карточка с тарелкой, сна – рисунок кровати. Кроме слов педагог (мама) показывают ребёнку карточки. Ребёнок, не имеющий речи, также использует для общения карточки-подсказки.
       При видимой схожести методик TEACCH и ABA имеется яркое различие: TEACCH старается создать комфортную среду для развития ребёнка, а АВА вводит ребёнка в уже имеющуюся среду. TEACCH меняет среду, а АВА – самого ребёнка.
В случае TEACCH компенсирующие процессы происходят медленнее и может длительно сохраняться отставание в развитии, но эта методика менее травматична для ребёнка. Другое дело, когда мы сталкиваемся со значительными нарушениями в развитии или же поздним обращением на коррекцию. Скажем, если начата коррекция у 5 летнего мутичного ребёнка, методика АВА предполагает возможность развития речевых навыков, по TEACCH шансов на становления речи нет, так как пока педагог будет нетравматичными путями выстраивать контакт с ребёнком, развитие речевых зон мозга закончится, и способность к воспроизводству слов будет утеряна. Из-за стремления к созданию комфортной атмосферы, методика TEACCH значительно обедняет жизнь ребёнка, мало учитывает его социальные потребности лишая его возможности адаптироваться к окружающему миру, чувствуя себя комфортно только в специально созданной среде. Если АВА специально постоянно ставит ребёнка в мини стрессовую ситуацию и учит адаптироваться к ним, искать пути выхода из стресса, то TEACCH не готовит ребёнка к возникновению постоянно вариативных стрессов, и не даёт действенный механизм анализа ситуации с целью преодоления проблем.

  3) Методика сенсорная интеграции и стимуляции (Методика СИС, пред-метотерапия).
Сенсорная интеграция и стимуляция разработаны трудотерапевтом Jean Ayres из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, которая работала с детьми и взрослыми, имеющими неврологические нарушения.
Сенсорная интеграция занимается, проблемами связанными с интерпретацией мозгом поступающих сигналов от всей нервной системы тела. Один и тот же человек может любить яркие краски, но не выносить громких звуков. При этом любить носки грубой вязки и тяжелые ботинки, но не выносить свитеров и украшений. Т.е. каждому человеку для комфортного состояния необходимы довольно узкие требования. У детей из-за неверной переработки сенсорной информации наблюдаются нарушения в сфере восприятия. Эти проблемы могут касаться как одного из анализаторов, так и их совокупности: слуха, зрения, осязания или обоняния. Поэтому необходимо проводить работу по развитию восприятия и формированию сенсомоторной деятельности, адекватному использованию сенсорных анализаторов.
    Сенсорная стимуляция и интеграция обеспечиваются при проведении комплексов упражнений, направленных на преодоление нарушений сенсорного восприятия и уменьшение аутостимуляций. Сенсорные секвенции создаются на основе сенсорной диагностики индивидуально для каждого ребенка. В совокупности включаются упражнения на все основные виды восприятия: тактильное (стимуляция кистей рук, стоп, лица, ротовой полости, поверхности тела); зрительное (упражнения в затемненной комнате, стимуляция зрения с помощью ярких предметов); обонятельное (стимуляция резкими и слабыми раздражителями в зависимости от вида нарушения чувствительности: гипо- или гиперчувствительности); вестибулярное (повороты, кувырки, прыжки на пружинящей поверхности); вкусовое (презентация вкусовых раздражителей); проприоцептивной чувствительность (стимуляция глубокого мышечно-суставного чувства).
    Со временем упражнения постепенно усложняют, вводятся новые виды раздражителей, а при достижении определенных успехов (возможность привлечения и недлительного удержания зрительного внимания, выполнение простых инструкций) вводят элементы когнитивного тренинга (упражнения на крупную моторику, зрительно-моторную координацию, подражание). Дети с аутистическими нарушениями, часто бывают гипо- или гипер- чувствительными, а также не умеют интегрировать свои чувства. Терапия сенсорной интеграции фокусируется на снижении чувствительности ребенка и оказании ему помощи в реорганизации чувственной информации. Например, если ребенок испытывает трудности с осязанием, терапия может включать обращение с большим количеством разных на ощупь предметов. Как любая методика, «Сенсорная интеграция» имеет свои плюсы и минусы. Плюсы методики — считается, что ребенок постепенно учится интерпретировать сенсорные отклики и адаптироваться на новых, более совершенных уровнях.
Только эта методика доступна для занятий с детьми с самыми тяжёлыми и множественными отклонениями, для детей с тяжелейшими формами умственной неполноценности, для начальной коррекции детей после тяжёлых черепно-мозговых травм. Минусы методики — Сфера сенсорной интеграции — это прежде всего лечебный метод, используемый трудотерапевтами, поэтому использование родителями этой методики может быть разрешено исключительно после обучения родителей работе по данной методике и только под постоянным руководством супервизора по данному методу.

4) Принципы методики Son-Rise .
Программа Son-Rise, так же предназначенная для помощи детям, страдающим аутизмом, создана более тридцати лет назад супругами Барри и Самарией Кауфман, у которых один из детей страдает аутизмом. Считается, что присоединение взрослого к стереотипному поведению ребенка дает ключ к пониманию такого поведения. Это облегчает установление зрительного контакта, развивает взаимодействие и дает возможность включиться в игру ребенка. То есть, здесь дефектологи не разбивают аутичный мир ребёнка, а как бы присоединяются к нему, дают аутичным действиям новое понимание и осмысленность. Программа требует создания безопасного пространства для работы и игры, в котором ничто не отвлекает внимание ребенка, поддерживает атмосферу, наиболее благоприятную для обучения и развития. К сожалению, методика не подходит для коррекции сложных расстройств аутистического спектра, к детям имеющим ярко выраженные аффективные всплески (для депрессивных и крайне агрессивных детей) и умеренной умственной отсталости. А вот для сверх пугливых детей, имеющих навязчивые страхи, именно эта методика при планомерном и медленном подключении взрослого, помогает наладить контакт с ребенком. Как известно, в основе любого обучающего процесса лежит способность и стремление к коммуникации. Методика Son-Rise предполагает, что уважение и глубокая забота будут наиважнейшими факторами, влияющими на мотивацию ребенка к общению. В качестве плюсов этой методики называют возможность присоединения к аутостимуляции и ритуальным действиям ребенка ( например: выстраивание объектов в линию) позволяет усилить зрительный контакт, социальное развитие через вовлечение как самых близких людей, так и обученных специалистов в игру. Использование собственной мотивации ребенка усиливает эффект от обучения. Обучение через интерактивную игру ведет к эффективной социализации. Родитель как наиболее важный и долговременный ресурс обеспечивает контроль и постоянство процесса обучения. Одновременно она требует полной самоотдачи кого-то из членов семьи и педагога, так как ребёнок не должен ни секунды находиться вне контроля взрослого, и подключение к деятельности ребёнка производится постоянно. Это часто помогает создать контакт между матерью и ребёнком, когда мать в силу «особенностей» ребёнка и проблем склонна к отторжению и неприятию своего ребёнка. Зачастую именно эта методика позволяет лучше любой психотерапии восстановить равновесие в семье.